MILK OF CALCIUM IN A RENAL CYST
ARAKÉN ALMEIDA, FRANCISCO CAVALCANTI, AMAURI MEDEIROS
Oswaldo Cruz Hospital, University of Pernambuco, Brazil
ABSTRACT
Introduction:
Milk of calcium is a rare condition of salts in suspension within a renal
cyst. Its clinical characteristics may mimic urinary calculi, although
its presentation is often as an unusual image in routine examinations.
Treatment should be conservative or surgical, depending on its clinical
manifestations.
Case Report: A 47 year-old female was admitted
with severe pain on right lumbar and right upper abdomen associated with
vomiting, but without any urinary complaint. Physical examination revealed
abdominal pain and right lumbar percussion pain. Plain x-ray showed a
radiopaque area in the right kidney upper pole. Urinalysis was normal.
The patient reported a similar episode five years ago, when ultrasonography
revealed a layer of milk of calcium in the aforementioned region and she
had been advised to remain on conservative treatment. After undergoing
treatment with antispasmodic and nonhormonal antinflammatory drugs, the
patient was discharged after 24 hours with partial relief of pain. However,
with the persistence of moderate pain for approximately two months the
decision was to surgical treatment. Preoperative ultrasonography and excretory
urography showed calculus in a pyelogenic cyst. A partial right upper
pole nephrectomy was performed and the postoperative histopathology demonstrated
a renal cyst with intracavitary calcium carbonate. At 6 months of follow-up
the patient reported complete relief of symptoms.
Key words:
kidney; kidney calculi; diverticulum; calcium; renal cyst; milk of calcium
Braz J Urol, 27: 557-559, 2001
INTRODUÇÃO
A suspensão de sais de cálcio em cavidades renais tais como divertículo pielogênico, cistos ou hidronefrose, é bastante rara. Pode ocorrer com maior freqüência em cistos broncogênicos e de vesícula biliar, porém ainda permanece desconhecida sua etiologia. Sua natureza química varia desde carbonato a fosfato ou oxalato. A forma renal incide em ambos os sexos e em qualquer faixa etária, e o tratamento poderá ser conservador ou intervencionista.
RELATO DO CASO
Paciente
feminina, 47 anos, internada em serviço de emergência com
fortes dores na região lombar e hipocôndrio direito, acompanhado
de vômitos, sem queixas urinárias. Relatou episódio
semelhante há cinco anos, quando foi diagnosticado através
de ecografia cálculo “leite de cálcio” no rim
direito, sendo orientada para tratamento conservador. Apresentava-se eupneica
e afebril, com freqüência cardíaca, freqüência
respiratória e pressão arterial normais. A punho-percussão
era positiva (++/4) à direita e a palpação do hipocôndrio
direito era dolorosa. O exame de urina tipo I e o leucograma eram normais.
Radiografia simples do abdômen mostrou imagem radiopaca e arredondada
na projeção do pólo superior do rim direito, com
aspecto radiológico sugestivo de cálculo urinário
(Figure-1).
Foi instituída medicação
antiespasmódica e antiinflamatória não hormonal parenteral,
com resultados satisfatórios e alta hospitalar após 24 horas,
com continuação da medicação por via oral.
Após 2 meses, as dores persistiam moderadamente, quando optou-se
pelo tratamento cirúrgico. Uma urografia excretora pré-operatória
revelou a presença de cálculo em cisto pielogênico
localizado no pólo superior do rim direito (Figure-2). Foi realizada
nefrectomia polar direita e o histopatológico foi compatível
com cisto renal e a análise do material intra-cavitário
demonstrou carbonato de cálcio. Após um seguimento de seis
meses a paciente encontra-se assintomática.
DISCUSSÃO
Em
1959, Howell, citado por Naobumi et al. (1), publicou o primeiro caso
sobre litíase renal manifestada como “leite de cálcio”.
Em 1964, Benendo & Litwak, também citados por Naobumi Y et
al. (1), publicaram o primeiro caso de “leite de cálcio”
em cisto renal diagnosticado radiologicamente.
Trata-se de uma suspensão coloidal,
viscosa e semi-sólida, composta primariamente de sais de cálcio.
Sua etiologia é desconhecida, e especula-se que certos fatores
químicos mantenham os cristais de cálcio em suspensão
(2). É mais encontrado em divertículo calicinal, porém
há relatos até em ureteroceles (3). Manifestações
clínicas como dor renal, hematúria ou infecção
podem ocorrer, embora apenas 10% dos pacientes com cistos contendo “leite
de cálcio” apresenta dor renal ou hematúria (3).
Trabalhos iniciais da literatura consideram
a presença de “leite de cálcio” no trato urinário
como uma condição bastante rara. Entretanto, um estudo de
Yeh et al. (1992), citado por Adam Singer (3), baseado em avaliações
ecográficas, considera freqüente o achado de “leite de
cálcio” em cistos renais (67%), e enfatiza o exame ultra-sonográfico
como método propedêutico de escolha, devido à presença
de sinais ecográficos característicos, como movimentos da
suspensão coloidal com a mudança de posição
do paciente, além de outras vantagens inerentes ao método.
A maioria dos casos não requer tratamento cirúrgico. O tratamento
com litotripsia extracorpórea não está indicado.
No presente caso optou-se pelo tratamento cirúrgico, em virtude
da persistência do quadro doloroso.
REFERÊNCIAS
- Naobumi Y, Hideo Y, Tsutomu A: Bilateral “milk of calcium” renal cysts: CT findings. J Comp Assist Tomog, 9: 199-200, 1985.
- Reynolds WF, Goldstein AMB, Williams EJ, Fauber RB: Uncommon radiologic observations in renal milk-of-calcium stone. Urology, 11: 419-421, 1978.
- Adam JS: Milk of calcium in a pyelocaliceal diverticulum. Infect Urol, 13: 66-69, 2000.
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Received: September 4, 2001
Accepted after revision: December 4, 2001
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