PENILE PRESERVATION IN VERRUCOUS CARCINOMA
ANTONIO O. GIL, ANTONIO C. L. POMPEO, SAMI ARAP
Division of Urology, School of Medicine, State University of São Paulo (USP), São Paulo, SP, Brazil
ABSTRACT
Introduction:
Verrucous carcinoma of the penis is a distinct form of epidermoid carcinoma
presenting distinct behavior and biological morphology. It rarely metastasizes
and presents insidious growth. The treatment is usually surgical, carrying
great morbidity.
Case Report: We present a case of a 55-year-old
patient with verrucous carcinoma obstructing the urethral meatus and extending
all over the glans penis. This patient was conservatively treated with
laser. Tumor analysis by the polymerase chain reaction (PCR) technique
showed human papillomavirus (HPV) type-11. The patient was submitted to
two procedures, the first using nd-YAG laser and the second with laser
KTP 3 months later. Total energy was 10341 joules. After a two-year follow-up
the patient showed no tumor evidence with normal voiding and preserved
sexual function.
Discussion: The conservative treatment with
laser in verrucous carcinoma demonstrated low morbidity, good cosmetic
result and neoplasia control. It should be considered as a therapeutic
option in some selected cases of this disease.
Key words:
penis; penile neoplasms; human papillomavirus; laser
Braz J Urol, 27: 566-568, 2001
INTRODUÇÃO
O
carcinoma verrucoso do pênis consiste em forma particular de carcinoma
epidermóide que, em função de sua morfologia, deve
ser considerado como entidade clínica distinta. Apresenta desenvolvimento
insidioso e raramente origina metástases. É considerada
entidade clínica pouco freqüente, correspondendo entre 5%
e 16% dos carcinomas de pênis (1,2). Apesar de ser considerado entidade
de pouca agressividade biológica, seu tratamento de escolha é
o cirúrgico, implicando em morbidade considerável para os
pacientes (2).
O presente estudo relata caso de carcinoma
verrucoso de pênis, tratado conservadoramente com o uso de laser
nd-YAG laser.
RELATO DE CASO
Paciente
de 55 anos de idade procurou serviço médico referindo obstrução
urinária e lesão peniana (Figure-1). Ao exame físico
constatou-se presença de lesão verrucosa abrangendo quase
totalmente a glande e obstruindo o meato uretral. A biópsia desta
lesão revelou carcinoma verrucoso. A pesquisa da presença
do papilomavírus humano (HPV) realizada pela técnica da
reação da cadeia de polimerase revelou HPV do tipo-11.
O paciente foi submetido a cistostomia e
a lesão primária foi tratada com 1 sessão de nd-YAG
laser (para excisão da maior massa) totalizando 5499 joules, e
KTP-laser em segunda sessão após 3 meses, com aplicação
de 4842 joules. A margem de segurança foi de 0.5 cm ao redor da
lesão.
Após o tratamento o tumor regrediu
completamente e o paciente apresentava meato uretral tópico, micções
normais e função sexual satisfatória. No seguimento
de 2 anos, com avaliações trimestrais, não havia
sinais clínicos de recidiva e a biópsia local mostrou-se
negativa para neoplasia (Figure-2).
DISCUSSÃO
O
carcinoma verrucoso de pênis consiste em lesão vegetante
que apresenta aspecto de couve-flor, nodular ou ulcerado. O diagnóstico
inicial é prejudicado em função do desenvolvimento
insidioso, sendo normalmente confirmado quando já atingiu dimensões
expressivas. O diagnóstico diferencial inclui carcinoma epidermóide,
condiloma acuminado e hiperplasia pseudo-epiteliomatosa. As metástases
são muito raras, tanto para órgãos à distância
como para linfonodos regionais. Fatores físicos, químicos
e a presença de infecção pelo papilomavírus
humano (HPV) estão implicados no desenvolvimento desses tumores,
como observado neste paciente no qual foi detectado o HPV tipo-11.
O tratamento de escolha para carcinoma verrucoso
consiste na penectomia parcial ou total, sendo o tratamento dos linfonodos
inguinais assunto de grande controvérsia (2). O tratamento conservador
do carcinoma verrucoso consiste em radioterapia, criocirurgia, 5-fluorouracil
e laserterapia (1). A radioterapia não apresenta resultados satisfatórios,
por ser o tumor pouco sensível, havendo inclusive a possibilidade
de transformação anaplásica após o tratamento.
Complicações como estenoses e fístulas uretrais são
relatadas.
A terapia com laser tem sido descrita como
tratamento eficaz em tumores superficiais, sendo atualmente muito empregada
(1). O KTP é um tipo de laser com penetração tecidual
de 0.5 mm, sendo indicado para o tratamento de lesões pequenas,
e em associação com o nd-YAG, que tem maior poder de penetração,
apresenta resultados significativos, como no caso descrito (3). A literatura
demonstra que a utilização do laser tem excelentes resultados
do ponto de vista clínico e cosmético, em comparação
com o tratamento cirúrgico (3). Os bons resultados clínicos
e cosméticos obtidos com esta modalidade terapêutica justificam
sua indicação nestes tumores.
REFERÊNCIAS
- Rossi M, Giustina A, Tonetti F, Mina A, Dutto C, Nobili U: Il carcinoma verrucoso del pene, descrizione di um caso e revisione della literatura. Minerva Chir, 46: 389-392, 1991.
- Seixas ALC, Ornellas AA, Marota A, Wisnescky A, Campos F, Moraes JR: Verrucous carcinoma of the penis: retrospective analysis of 32 cases. J Urol, 152: 1476-1479, 1994.
- Malek RS: Laser treatment of premalignant and malignant squamous cell lesions of the penis. Lasers Surg Med, 12: 246-253, 1992.
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Received:
October 9, 2001
Accepted after revision: November 14, 2001
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Correspondence address:
Dr. Antonio Otero Gil
Rua Cotoxó, 611 / 105
São Paulo, SP, 05021-000, Brazil
E-mail: doctorgil@u-net.com.br
COMENTÁRIO EDITORIAL
Os
autores apresentam um caso de carcinoma verrucoso de pênis tratado
com sucesso através da exerese da lesão com nd-YAG laser
e KTP laser. Após 2 anos de controle trimestral estrito o paciente
permanecia livre da doença, fato comprovado por biópsia
local.
O trabalho é importante por demonstrar
que o carcinoma verrucoso peniano pode ser controlado localmente através
da utilização do laser. Como esta doença invade por
contigüidade, o maior problema enfrentado são as constantes
recidivas locais. Para que este método seja empregado um controle
estrito do paciente é necessário. O único dilema
em utilizarmos o laser é a falta de limites cirúrgicos a
serem fornecidos ao patologista o que impede que tenhamos certeza absoluta
de que o tumor tenha sido totalmente ressecado.
Dr. Antonio Augusto Ornellas
Division of Urology
National Institute of Cancer
Rio de Janeiro, RJ, Brazil