ALTERNATIVE FOR THE USE OF PROSTATIC RETRACTORS IN RADICAL PERINEAL PROSTATECTOMY
HÉLIO ASSUNÇÃO GOUVEIA, ROBERTO RIBEIRO MAROCLO, MARCUS VINÍCIUS OSÓRIO MAROCLO, GERALDO DI BIASE FILHO, PAULO TERUO HIGA, WALDEMAR COLLI
Division of Urology, Ipanema Hospital, Rio de Janeiro, Brazil
ABSTRACT
The
performance of perineal radical prostatectomy often required the use of
high cost retractors (Young or Lowsley). An alternative option that was
formerly employed by one of the authors is the use of a 22 or 24F Foley
catheter passed through the urethra into the bladder and then, filling
the balloon with about 20 cc of saline solution. By pulling strongly the
catheter made possible to bring the prostate more close to the perineal
incision. This maneuver, make possible our first 12 radical perineal prostatectomies.
However, even making the procedure possible, this maneuver would exert
tension over the penis and urethra. Therefore, to facilitate the procedure
and to spare the penis and urethra from excessive tension, the authors
designed a simple and low cost retractor.
The retractor is made by using a 24F Foley
catheter with a 26 or 28F Beniqué dilator inside. The Beniqué
is introduced passing trough a cut made two-thirds from the extremity
of the Foley. This unit is then introduced through the urethra inside
the bladder and the balloon is inflated. Afterwards, moving the Beniqué
over the abdomen allows the surgeon to retract the prostate towards the
perineal incision, making though the radical perineal prostatectomy feasible.
With this simple device, the authors have
so far successfully performed over 50 radical perineal prostatectomies.
Key words:
prostate, prostate cancer, radical perineal prostatectomy, retractor
Braz J Urol, 26: 298-300, 2000
INTRODUÇÃO
Recentemente
a prostatectomia radical perineal ressurgiu como alternativa para o tratamento
cirúrgico do câncer de próstata localizado. O acesso
perineal data de 400 AC, para retirada de cálculos vesicais por
Ammonius Lithotomus. Em 25 DC, Celsus descreveu a incisão curvilínea
no períneo. Covillard, em 1639, removeu um lobo mediano durante
uma litotomia perineal. Porém, foi Billroth quem primeiro realizou
uma prostatectomia perineal para carcinoma prostático, em 1867
(1).
O uso do acesso perineal para cirurgias
prostáticas levou ao desenvolvimento de inúmeros instrumentos
para facilitar a exposição da glândula masculina,
tais como tratores prostáticos, afastadores perineais e mesas cirúrgicas
especiais.
Em 1900, Syms desenvolveu um balão
para ser inflado na bexiga e tracionar a próstata para fora do
períneo. Proust, em 1901, idealizou um trator prostático
e uma mesa apropriada para cirurgias perineais (1).
No ano de 1904, o Dr. Hugh Hampton Young,
considerado o “pai da prostatectomia perineal”, realizou sua
primeira cirurgia para carcinoma prostático no Johns Hopkins Hospital,
Baltimore, USA, vindo o paciente a desenvolver litíase na linha
de sutura e falecer na cirurgia para retirada dos cálculos. Em
outras 128 prostatectomias perineais consecutivas ocorreram apenas 3 mortes
(2). Young desenvolveu seu próprio trator prostático e mesa
de cirurgia. O instrumento original por ele idealizado possuía
apenas uma lâmina. Mais tarde, acrescentou-lhe outra, devido às
freqüentes saídas do mesmo nos momentos principais da cirurgia
(1).
Mesmo com todas as modificações
e facilidades atuais, a prostatectomia radical perineal é praticada
em poucos centros em todo o mundo. Os autores apresentam sua experiência
com o uso de um dispositivo adaptado para a realização desta
cirurgia.
TÉCNICA CIRÚRGICA
Durante a dissecção apical na prostatectomia radical perineal, a tração da glândula é de primordial importância para que não ocorra uma dissecção em plano errado com conseqüente risco de lesão retal. O instrumento que utilizamos para exposição prostática consiste de um Beniqué 26 ou 28F e um cateter de Foley 22 ou 24F com duas vias. O Beniqué é introduzido por dentro do cateter através de uma incisão lateral, tendo-se o cuidado de não romper o fino conduto paralelo que leva ao balão (Figuras-1 e 2).
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O conjunto é introduzido pela uretra até a bexiga e o balão inflado para permitir a tração da próstata e sua exposição durante o ato operatório (Figura-3).
A cirurgia é realizada de forma clássica e após a secção da uretra, o conjunto é retirado e utiliza-se um outro cateter de Foley introduzido na bexiga ou uma pinça de Allis, para ajudar a dissecar a próstata do colo vesical e a retirar as vesículas seminais.
COMENTÁRIOS
A
realização de cirurgias perineais muitas vezes necessita
de mesas cirúrgicas, afastadores perineais e retratores prostáticos
especiais. No passado, a prostatectomia perineal era realizada em muitos
centros e desenvolveram-se inúmeros tratores para a apresentação
da próstata durante o ato operatório, sendo os mais conhecidos
os de Young e de Lowsley.
Este tipo de instrumento passou a fazer
parte novamente do armamentário do urologista após o ressurgimento
da prostatectomia radical perineal para tratamento do câncer de
próstata localizado. Porém, trata-se de material de custo
elevado e a realização do procedimento em serviços
onde não se pode contar com tais tratores, só poderia ser
realizada com desconforto e tempo cirúrgico elevado.
Com a finalidade de viabilizar a realização
da prostatectomia radical perineal em nossa instituição,
adotamos o uso de um trator confeccionado a partir de material de baixo
custo e amplamente disponível. Utilizamos uma pequena variação
da técnica descrita por Nieh (2), com o uso de um Beniqué
ao invés da sonda de Van Buren. Em nossa experiência de mais
de 50 casos de prostatectomia radical perineal, este dispositivo permitiu
uma boa exposição prostática durante todo o ato cirúrgico,
com tração atraumática.
REFERÊNCIAS
- Young HH: A Surgeons Autobiography. New York, Harcourt, Brace and Company, p. 76, 1940.
- Nieh PT: A simple curved retractor for perineal prostatectomy. J Urol, 152: 922, 1994.
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Received: November 4, 1999
Accepted after revision: June 6, 2000
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