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PRIAPISM ASSOCIATED WITH COMPRESSION OF THE MEDULLA FERNANDO LORENZINI, LUIZ C.A. ROCHA, ALEXANDRE S. NEUMANN Division of Urology, General Hospital, Federal University of Paraná, Curitiba, PR, Brazil ABSTRACT Introduction:
Intracavernous drugs, leukemia, falciform anemia and tumors are often
related to priapism. In this report we describe disk herniation as an
as yet unknown etiology of priapism. Key words:
penis; priapism; spine; compression; disk; hernia INTRODUÇÃO Embora a causa mais comum de priapismo seja idiopática, toda atenção deve ser dirigida para etiologia e tratamento de urgência. Causas freqüentes tem sido o uso de drogas vasoativas intracavernosas e doenças sistêmicas, como anemia falciforme, leucemia e tumores. No entanto, compressão medular pode ser uma causa rara de priapismo. Este trabalho tem por objetivos relatar e discutir os achados de um caso de priapismo associado à hérnia de disco. RELATO DE CASO Paciente, 38 anos, branco, masculino, procurou este serviço devido ereção prolongada, sem estímulo sexual, com aproximadamente 6 horas de evolução, referindo dor peniana importante e em região lombo-sacra. Relatava 2 episódios de priapismo anteriormente, tratados com aspiração dos corpos cavernosos, obtendo-se detumescência completa. Na história clínica, a característica mais importante é que sempre por ocasião dos priapismos, com duração igual ou superior a 6 horas, concomitantemente havia dor, de forte intensidade, em região lombo-sacra com irradiação para membros inferiores, porém nem sempre que apresentava esta dor, aparentemente de menor intensidade, ocorriam ereções simultaneamente. Os exames revelaram: pesquisa negativa de hemácias falciformes, hemograma e eletroforese de hemoglobina dentro da normalidade e gasometria do sangue cavernoso de padrão veno-oclusivo. A abordagem inicial foi aspiração de corpos cavernosos, com recidiva do priapismo em 48 horas, repetido o procedimento, sem resultado satisfatório, foi então optado pela infusão intracavernosa de cloridrato de etilefrina. Após 62 horas, o paciente apresentou novamente priapismo sendo realizada fistula caverno-esponjosa por punção transglandar bilateral (procedimento de Winter). Após 5 dias, houve novo priapismo, feito então infusão intracavernosa de adrenalina diluída em soro fisiológico, como houve recidiva em aproximadamente 6 horas, decidiu-se realizar incisão transversal em dorso da glande para comunicação caverno-esponjosa (cirurgia de El Ghorab). Durante este processo, realizou-se estudo da dor lombo-sacra através de tomografia computadorizada que evidenciou protusão central do disco vertebral L5-S1, promovendo compressão anterior do saco tecal. Com estes dados clínicos e tomográficos, o paciente foi submetido à correção cirúrgica da protusão discal, sendo que aos 9 meses deste pós-operatório, o paciente refere estar apresentando ereções completas, com correta detumescência após orgasmo, sem ocorrência de ereção prolongada ou priapismo. DISCUSSÃO Na
literatura são encontradas raras publicações de casos
de priapismo devido à presença de hérnia de disco
(1-3). Como o sistema nervoso autônomo poderia estar afetado pela
hérnia de disco ainda não é bem conhecido, porém
duas teorias poderiam explicar (2), na primeira o priapismo seria devido
a uma resposta reflexa parassimpática por estimulação
mecânica de nervos radiculares aferentes dos segmentos sacrais durante
deambulação ou alguma posição da coluna lombar
e na segunda, seria devido a uma estimulação direta dos
nervos radiculares eferentes parassimpáticos podendo cursar com
problemas sensoriais antes da ereção. No caso presente,
há uma protusão central do disco vertebral L5-S1 com compressão
do saco tecal, portanto, a explicação se enquadraria dentro
destas teorias. Importante, foi que a descompressão cirúrgica
da hérnia discal permitiu ao paciente ficar livre dos episódios
de priapismo, retornando a sua vida sexual de forma satisfatória. REFERÊNCIAS
_________________________ _______________________ COMENTÁRIO EDITORIAL O
priapismo causado por compressão medular foi descrito pela primeira
vez em 1954 (1). A apresentação deste caso é bastante
oportuna, pois é a primeira na literatura urológica brasileira
que se faz referência a uma das raras causas tratáveis de
priapismo. Dr. Sidney
Glina Referência |