UROLOGICAL SURVEY

 

MISCELLANEOUS

Prospective identification of National Institute of Health category IV prostatitis in men with elevated prostate specific antigen
Potts JM J Urol, 64: 1550-1553, 2000

Identificação prospectiva de prostatite tipo IV (NIH) em homens com antígeno específico prostático elevado

  • Objetivos: A prostatite pode ser a causa da elevação do antígeno específico prostático (PSA).Raramente, entretanto, esses pacientes são investigados quanto ao diagnóstico de prostatite, antes de serem submetidos à biópsia prostática com o intuito de descartar a presença de câncer da próstata.
  • Material e Métodos: 122 homens assintomáticos, e com o PSA elevado, foram avaliados pela técnica dos 3 frascos (VB3)para diagnóstico de prostatite. A conduta metodológica foi baseada no gráfico a seguir.

 

  • Resultados: Somente os indivíduos que continuaram com o PSA elevado, após 4 semanas de antibioticoterapia (29), foram submetido à biópsia, e destes, 9 tinham câncer. No grupo no qual não se diagnosticou prostatite, e não foi medicado (71), a biópsia foi positiva em 36.
  • Conclusões: A procura de prostatite tipo IV - NIH (processo inflamatório assintomático) deve ser considerada em homens com elevação do PSA.

  • Comentário Editorial
    Acompanhando o gráfico, nota-se que 51 pacientes tiveram o diagnóstico de prostatite, e após o tratamento, 29 continuaram com PSA elevado e foram encaminhados para biópsia. Destes, 9/29 (31%) tinham câncer. Do grupo sem prostatite, 36/71 (51%) tinham câncer. O artigo conclui que, o diagnóstico prévio de prostatite selecionaria os possíveis portadores de câncer, diminuindo o número de biópsias desnecessárias (22/122). Temos observado que muitos urologistas recomendam aos pacientes com PSA elevado, rotineiramente, o uso de antibióticos durante 4 ou 8 semanas, sem contudo, investigar a existência de prostatite. Na nossa prática, o uso de antibiótico para o tratamento de PSA elevado, em pacientes assintomáticos, não foi acompanhado pela redução dos níveis de PSA, o mesmo ocorrendo com os casos cujas biópsias revelaram prostatite tipo IV-NIH. Quando o diagnóstico de prostatite houver sido estabelecido, o tratamento com antibiótico poderá ser prescrito, com melhora, ou mesmo, normalização dos níveis do PSA, e com isso orientando a indicação de biópsia da próstata. Portanto, com o apoio da medicina baseada em evidências, não se pode endossar o tratamento a base de antibiótico, em pacientes assintomáticos e com elevação do PSA, sem prévio diagnóstico de prostatite.

    •  Dr. Nelson Rodrigues Netto Jr.


IMAGING

Retroperitoneal metastases in testicular cancer: role of CT measurements of residual masses in decision making for resection after chemotherapy
Steyerberg EW, Keizer HJ, Fossà SD, Bajorin DF, Gerl A, Wit R, Kirkels WJ, Koops HS, Habbema JDR Radiology, 215: 437-444, 2000

Metástases retroperitoneais no câncer testicular: papel das medidas de TC das massas residuais na decisão de ressecção após quimioterapia

  • Objetivos: Determinar a importância relativa das medidas da TC para predizer os achados histológicos em massas residuais de pacientes com câncer testicular não seminomatoso.
  • Métodos: Foram obtidas as medidas do diâmetro transverso máximo de metástases retroperitoneais antes e após quimioterapia (QTX), em 641 pacientes que sofreram ressecção após QTX e com marcadores tumorais normais. As medidas radiológicas e as características clínicas (tipo histológico do tumor primário, níveis de AFP, HCG, LDH) foram relacionadas aos achados histológicos na massa residual.
  • Resultados: Na ressecção 302 pacientes tinham tecido benigno e 339 tumor residual (teratoma maduro ou câncer). Tumor foi mais freqüente em grandes massas após QTX, mas não se correlacionou ao tamanho da massa antes da QTX.
  • Conclusão: Uma pequena massa retroperitoneal após QTX é um importante fator preditivo para achados histológicos benignos de massas residuais em pacientes com câncer testicular não seminomatoso. Entretanto, a capacidade preditiva melhora quando a redução no tamanho e as características clínicas são consideradas também. Decisões para ressecção devem ser baseadas na combinação destas características e não somente no tamanho da massa após QTX.

  • Comentário Editorial
    A decisão para ressecção de massa residual retroperitoneal analisada pela TC após QTX é geralmente baseada na noção que tumor residual é raro nos remanescentes da doença inicial muito pequenos menos de 1.0 cm) contendo somente fibrose e necrose. Este trabalho associou os resultados de vários serviços nos Estados Unidos e Europa, combinando as características radiológicas e clínicas em vários modelos estatísticos e de análise de regressão logística. Demonstrou-se que o tamanho da massa após QTX não deve ser considerado sozinho para predizer o conteúdo histológico provável da lesão residual, mas deve ser combinado com a redução do tamanho (comparado antes da QTX) e as características clínicas.

 

Initial experience with contrast-enhanced sonography of the prostate
Halpern EJ, Verkh L, Foresberg F, Gomella LG, Matterey RF, Goldberg BB AJR, 174: 1746-1575, 2000

Experiência inicial com ultra-sonografia da próstata com contraste

  • Objetivo : Investigar a utilidade da US com contraste para detectar vascularidade na próstata e melhorar a detecção do câncer prostático.
  • Métodos : Vinte e seis pacientes com PSA elevado ou toque digital anormal foram incluídos no estudo com US e contraste sonográfico endovenoso. Os achados sonográficos foram correlacionados com os resultados de biópsia sextante.
  • Resultados : Realce focal tornou-se evidente em dois tumores isoecóicos que não eram visíveis nas imagens iniciais sem contraste.
  • Conclusão : US com contraste da próstata pode ser útil para realce seletivo de tecido prostático maligno.

  • Comentário Editorial
    Este artigo vem documentar o que temos observado na prática com o uso de contraste sonográfico endovenoso. A US com Doppler em cores já possibilita uma visibilidade maior para selecionar áreas suspeitas para biópsia prostática, principalmente os tumores isoecogênicos. Com o emprego do contraste sonográfico endovenoso já disponível no Brasil, este realce da vascularização é ainda maior. Julgamos particularmente útil naquelas situações de repetição de exame com PSA elevado e biópsias negativas, onde poderemos direcionar mais fragmentos para área realçada pelo uso do contraste. A literatura americana escassa deve-se provavelmente ao retardo da legalização do agente realçador naquele país, em oposição à Europa onde já estava sendo utilizado. No Brasil a maior limitação é o custo do contraste.

Dr. Nelson M.G. Caserta


ONCOLOGY

Detection of hematogenous micrometastasis in patients with transitional cell carcinoma
Güdemann CJ, Weitz J, Kienle P, Lacroix J, Wiesel MJ, Soder M, Benner A, Staehler G, Doeberitz MVK J Urol, 164: 532-536, 2000

Detecção de micrometástases hematogênicas em pacientes portadores de carcinoma de células transicionais

  • Objetivos: Detectar e identificar a CK20 em células tumorais circulantes no sangue periférico, linfonodos e medula óssea através da utilização da RT-PCR (Reverse Transcriptase Polymerase Chain Reaction) em pacientes portadores de carcinoma de células transicionais.
  • Material e Métodos: No período de abril de 1997 a junho de 1998, 59 pacientes (43 homens e 16 mulheres), com idade média de 70.4 anos e suspeita diagnóstica de carcinomas de células transicionais da bexiga e trato urinário superior foram selecionados. Neste grupo 49 pacientes apresentaram confirmação diagnóstica de TCC, randomizados e tratados no Depto. de Urologia da Universidade de Heidelberg. A ressecção transuretral do tumor vesical foi realizada em 36 pacientes, cistectomia radical em 22 e nefroureterectomia em um paciente. O grupo controle negativo foi constituído por 22 jovens voluntários, não portadores de doenças neoplásicas. O sangue foi coletado em ambos os grupos. Nos portadores de neoplasias, a coleta foi realizada no momento da admissão hospitalar, antes de qualquer terapia (quimioterapia ou cirurgia) e neste mesmo grupo foram obtidas biópsias da lesão tumoral, armazenadas em nitrogênio líquido a - 80C. Realizada a extração do RNA das linhagens celulares dos espécimens tumorais e das células mononucleares do sangue periférico kit (Trizol, Gibco). A seguir, com a técnica RT-PCR com a transcriptase reversa utilizando o kit (SuperScript II; Gibco) foi sintetizado o cDNA e amplificado com a realização de 35 ciclos, com intervalos de 30 segundos.
  • Resultados: O carcinoma de células transicionais foi confirmado em 49 pacientes. Os outros 10 pacientes mostraram urocistites sem evidências de tumores. Dos 49 pacientes randomizados, 12 (25%) evidenciaram CK20 RT-PCR positivo nas células uroteliais e no sangue periférico, nenhum caso era Pta (0%), PT1 2 (18%), PT2 3 (23%), PT3 2 (33%), PT4/pTxM1 5 (63%).
  • Conclusões: A detecção de CK20 RT-PCR positivo foi significantemente correlacionada com o estádio tumoral e aumentou de 0% no estágio pTa para 63% no estágio pT4 ou M1.

  • Comentário Editorial
    O prognóstico de pacientes portadores de TCC depende de vários fatores e recentemente as evidências dos eventos moleculares poderão estabelecer painéis moleculares que vão contribuir para a análise do desenvolvimento e progressão do tumor. Resultados falsos-positivos de detecção de CK20 mRNA por RT-PCR foram descritos em um paciente dentre 12 saudáveis voluntários e em 2/58 pacientes, um com adenoma hepático e outro com pancreatite crônica. No presente trabalho, 12 de 49 pacientes (25%) apresentaram CK20 RT-PCR positivo, indicando a presença de células uroteliais circulantes e não foram encontrados resultados falsos-positivos nos pacientes do grupo controle. Os resultados falsos-positivos da literatura podem ser devido à utilização do método, com risco de contaminação cutânea do CK20 positivo nas células de Merkel. Resultados controversos na detecção de células no sangue periférico foram apresentados em pacientes portadores de câncer localizado da próstata. Estudos prospectivos randomizados e comparativos serão necessários para definir o significado do CK20 como um marcador molecular na avaliação e seguimento dos pacientes portadores de carcinoma transicional da bexiga e trato urinário superior.



A prospective randomized trial comparing 6 versus 12 prostate biopsy cores: impact on cancer detection
Naughton CK, Miller DC, Mager DE, Ornstein DK, Catalona WJ J Urol, 164: 388-392, 2000

Estudo prospectivo e randomizado comparando 6 versus 12 fragmentos de biópsia prostática: impacto na detecção do câncer

  • Objetivo: Determinar os índices de detecção do câncer da próstata comparando biópsias com 6 e 12 fragmentos.
  • Material e Métodos: dentre o total de 244 pacientes, 71 (29%) negros e com idade média de 65 ± 8 anos foram randomizados para submeterem-se à biópsia transretal da próstata. Destes pacientes, 44 recusaram-se a participar do projeto. O protocolo incluiu o estudo demográfico (história prévia, raça, biópsia prévia, alterações no toque retal, PSA L/T, densidade e estudo com ultra-som endoretal). Neste estudo o toque retal foi suspeito para câncer e o antígeno prostático específico (PSA) encontrava-se entre 2.5 e 20 ng/ml. Foram excluídos os pacientes portadores de prostatite. Do grupo selecionado, 122 pacientes realizaram biópsia com a obtenção de seis fragmentos e em 122 foram obtidos 12 fragmentos para a análise histopatológica. O PSA foi estratificado em grupos de 0 a 10 ng/ml e de 10.1 a 20 ng/ml. Todos os pacientes receberam dois questionários (abordando hematúria, hemospermia, hematoquesia, dor, febre e hospitalização), para serem respondidos entre duas e quatro semanas após a biópsia. O preparo dos pacientes para a biópsia incluiu enema retal, antibióticoterapia com fluorquinolona e as biópsias foram realizadas na região periférica da próstata (3 amostras do lobo esquerdo e 3 à direita), com agulha 18 gauge, orientadas por ultra-som endoretal com transdutor de 7MHz.
  • Resultados: Não foram encontradas diferenças significantes nos índices de detecção de câncer como também nas variáveis biológicas, raça, idade e PSA. Dos participantes, 92% responderam o questionário com duas semanas e 79% (192 de 244) responderam entre duas e quatro semanas. A taxa de detecção do câncer no grupo de 6 e 12 fragmentos foram similares, 26% e 27% respectivamente. No grupo de pacientes com 12 fragmentos, 21% dos tumores foram diagnosticados na segunda biópsia sextante. A resposta ao questionário dos pacientes submetidos à biópsia com 6 e 12 fragmentos evidenciou hematúria em 12% e 13%, hematoquesia em 11% e 15% e hemospermia em 15% e 23% respectivamente. A análise dos questionários não evidenciou diferenças estatisticamente significantes.
  • Conclusões: A biópsia periférica da glândula com obtenção de 12 fragmentos não aumentou o índice de detecção de câncer da próstata.

  • Comentário Editorial
    A biópsia sextante da próstata geralmente é bem tolerada pela maioria dos homens e não requer sedação ou anestesia. O índice de falso negativo varia entre 15 a 34% dos homens. Estudos prévios evidenciaram que homens idosos, com PSA sérico elevado, e grandes volumes prostáticos, poderão requerer maior número de fragmentos para conseguir diagnosticar o câncer da próstata. Estudos prospectivos indicaram aumento nos índices de 37% e 35% na detecção do câncer quando foram realizadas biópsias com 12 e 13 fragmentos, respectivamente. Biópsias em 5 regiões (incluindo a linha média) aumentou em 4% as chances de detecção de câncer. Outros estudos, entretanto, não revelaram diferenças na detecção do câncer quando utilizaram até 18 fragmentos

Dr. Gilvan Neiva Fonseca

 

Is the conservative management of ureteric calculi of > 4 mm safe?
Irving SO, Calleja R, Lee F, Bullock KN, Wraight P, Doble A BJU Int, 85: 637-640, 2000

O tratamento conservador para cálculos ureterais maiores que 4 mm é seguro?

  • Objetivos: Determinar a segurança do tratamento conservador de cálculos ureterais maiores que 4mm de diâmetro, usando mercapto-acetiltriglicina (MAG3) para monitorizar a função renal.
  • Pacientes e Métodos: Pacientes com cálculos ureterais sintomáticos, unilaterais, foram avaliados prospectivamente. Após a confirmação da posição do cálculo usando-se a urografia excretora, um renograma com o radioisótopo MAG3 foi realizado dentro de 48 horas após a admissão do paciente e novamente um mês após, se tratados conservadoramente, ou após estarem livres do cálculo, se a intervenção fosse precoce. As indicações de intervenção foram perda da função renal ipsilateral > 5%, infecção, dor ou qualquer combinação destes fatores.
  • Resultados: Ao todo foram avaliados 54 pacientes, 18 alocados para o tratamento conservador. Nos restantes 36 pacientes a intervenção cirúrgica foi precoce em oito pacientes devido à dor, em 15 pacientes devido somente à queda de função e em 13 devido à queda de função e infecção. Do total de 54 pacientes avaliados, 28% já se apresentaram com perda de função renal, silenciosa. Nenhum cálculo > 7 mm passou sem intervenção. O modo de tratamento inicial foi determinado de acordo com a necessidade clínica individual. Intervenção devido somente à redução de função (em < 7 dias) proporcionou uma recuperação melhor da função renal (p = 0.03) do que aqueles submetidos a uma intervenção tardia.
  • Conclusões: O tratamento conservador de cálculos entre 5 e 7 mm de diâmetro é seguro, desde que o estudo com radioisótopos seja usado para identificar aquelas unidades renais com queda de função, uma vez que a intervenção precoce nesses casos proporcionou melhor recuperação renal.

  • Comentário Editorial
    O trabalho em questão nos dá uma visão abrangente do tratamento do cálculo ureteral, tão freqüente em nossa clínica diária. O conceito de tratamento conservador do cálculo ureteral está relacionado à possibilidade de eliminação espontânea e segura, e sem perda da função renal. A possibilidade de identificação precoce dos pacientes que se apresentam com queda da função permite que a intervenção cirúrgica seja rápida (< 7 dias), com possibilidade de uma recuperação efetiva do parênquima renal. O estudo com radioisótopo na ureterolitíase permite a avaliação e a comparação da função renal de ambos os rins. O presente estudo demonstrou que 28% dos pacientes que foram submetidos à intervenção precoce foram identificados unicamente por queda da função renal na cintilografia com MAG3, uma vez que se mantinham assintomáticos com medicação analgésica leve. Pequenos cálculos (< 5 mm) foram capazes de causar queda da função na mesma proporção que cálculos maiores. Nenhum cálculo maior que 7 mm passou sem intervenção. Em vista destas informações, talvez, em um futuro muito próximo, passaremos à avaliar inicialmente o paciente com cálculo ureteral através de exames radioisótopicos associados à radiografia simples, na tentativa de identificação dos pacientes que já se apresentam com queda de função renal.

Dr. Marcelo Lopes de Lima